口腔激光热效应的应用和副反应的预防

激光应用的现状

        由于口腔内组织结构成分复杂，使得激光精准、微创的特点可以在很多疾病的临床治疗中达到几乎不可替代的效果。随着口腔医学的不断发展，激光的应用逐渐普及至各个亚专业，对现代口腔医师既是机遇也是挑战。如果想要完全掌握激光的使用，仅仅了解激光器远远不够。激光科学涉及物理学、工程学、生物学及医学等多个交叉学科，医生如果具有扎实的理论基础将为临床应用奠定良好的基础。口腔激光医学的多交叉学科研究，将对口腔激光医学的未来有巨大的推动作用。但无论如何，我们始终需要注意激光具有一定的危险性，安全及规范应用将为临床及科研工作保驾护航。

激光热效应的应用

        激光热效应是激光安全应用最重要的一环，也是一把双刃剑，在可以凭借它达到很好治疗效果的同时，不正确的使用亦会造成较大的创伤。当激光的温度都在40度左右时，主要表现为生物刺激作用；当温度达到45-100度时，主要表现为蛋白质变性；当温度达到100-400度时，组织就会发生碳化现象；400度以上则会发生气化现象。所以当我们利用激光的热效应进行临床治疗时，无论是切割、气化还是消融，在保证靶组织达到目标温度的同时，也要确保不会对周围组织的损伤。

激光在口腔中的应用范围十分广泛。半导体激光可用于治疗静脉畸形，并能取得较好的治疗效果；激光也可以很好的运用软组织切割，如患者需要加深前庭沟，使用带水雾冷却的软组织激光可以快速地完成手术；对于一个口颌面有大面积肿瘤的老年患者，使用激光切割，不仅可以减少出血，使术区保持良好的视野，而且可以避免常规手术中的风险，同时也体现了激光微创的特点；冠延长术是临床中常见的治疗操作，采用激光进行手术，可以免去翻瓣和术后创口的缝合，使治疗更为简单。

激光副反应的预防

       除了上述理想的切割、凝固和气化效果，激光可能造成的副作用也不能忽视。赵继志教授之前有一个病例，使用激光治疗静脉畸形时出现热损伤的病例（激光的使用功率5瓦）。赵继志教授指出，之所以出现热损伤主要是因为激光的功率过高导致的，这是许多热副作用产生的原因。同样在一些病例中可能出现的骨坏死和牙齿疼痛的状况，与激光的使用不当也有关系。所以，避免激光副作用是十分必要的。如今，应用于口腔的激光种类繁多，赵继志教授建议，在使用激光进行口腔治疗时，一定要熟悉各类激光的特性和具体参数，避免盲目应用。

       赵继志教授进行一项半导体激光、Er：YAG和Nd：YAG激光软组织热效应的研究。该研究使用红外热成像仪记录激光使用过程中的热力学图像。结果发现，半导体激光能产生更明显的碳化和气化效应，其凝固效应强于Er：YAG，Nd：YAG激光温度升高低于半导体激光。

掌握激光治疗中的平衡

        赵继志教授提到水冷系统可以降低激光使用中的热副作用，但同时也以降低效率，所以在激光使用中保持安全和效率的平衡十分重要。在没有水冷系统时，激光持续照射15s就会出现组织碳化，周围温度也会快速上升。值得注意的是，水量的增加并不总是能降低组织表面的温度，在根管荡洗时，应注意Er：YAG激光对牙周组织的损伤。赵继志教授建议，根管每荡洗30s，就应该暂停一下，这样不仅可以减少Er：YAG对牙周组织的损伤，也有利于增加荡洗效果。

        赵继志教授最后再次强调，激光的热效应是一把双刃剑，掌握激光使用中的效率和安全的平衡，是采用激光治疗的关键。