激光治疗的优势

激光对于细菌具有直接的破坏作用，因此可以增加机体的愈合反应。将激光与传统治疗相结合有助于达到治疗目的。传统的牙周非手术治疗需要从清除牙齿表面被细菌、内毒素以及硬质沉积物感染的区域开始来恢复牙龈的健康。不论在治疗牙周病时是否使用传统器械，完全去除牙根组织结构中的感染都是牙周治疗过程中的重中之重。现阶段的激光辅助治疗专注于去除牙周袋壁的菌斑生物膜来辅助清洁牙齿自身结构的传统治疗方法。

目前，体内、体外实验均已证实激光具有杀菌作用。尽管激光并非对某些细菌有特异性，但Nd：YAG激光发射的波长会被产黑色素细菌所吸收，随之还会增强对牙周病相关的红色、橘黄色复合菌的作用，最终导致微生物的死亡。组织吸收了激光能量将产生一种光热效应。如果激光参数设置合适，包括厌氧菌在内的大部分非产孢菌都会很容易在50°C的条件下被灭活。

在激光辅助的牙周感染活动期治疗中，牙周袋内菌斑生物膜滋生的病变组织会被清除掉。当激光以接近60°C的推荐参数工作时，在未愈合的肉芽组织层下的健康组织不会收到影响和损伤。菌斑生物膜可以穿透软组织，因此这种“微生物负荷”的局部去除对于创面的预备及创面的愈合都具有有益作用。Steed等国外学者发现相比于低频率的清创治疗，高频率的清创治疗可以使伤口更好地愈合。Moritz等也报道，在传统牙周治疗后配合激光辅助治疗的患者中，有96.9%牙周出血指数有所改善，远高于单纯使用传统治疗而不使用激光的牙周患者（66.7%）。

这些研究者总结得出，Nd：YAG激光辅助的牙周治疗可以提供杀菌作用，减轻炎症反应以及通过消除细菌促进牙周袋的愈合。在以菌斑生物膜为靶点的牙周治疗中，关键点是对感染组织使用特定、重复的激光能量。激光还有封闭毛细血管、淋巴管的能力，因此可以减少治疗部位的肿胀并且减轻术后的不适感。

Nd：YAG激光

Nd：YAG是一种自由运行脉冲激光器，能产生脉冲式的光子能量，而不产生连续光束。该激光器使用光纤传输系统进行接触或非接触式操作。1064nm的波长在黑色素中吸收最多，在血红蛋白中吸收较少，在水中略微吸收。Nd：YAG激光具有杀菌作用，可提供良好的止血效果。由于它是一种自由运行脉冲模式，Nd：YAG激光可以发出高峰值功率，但允许在脉冲间隔时进行组织冷却。在选择治疗参数时，联合应用较高的毫焦耳（mJ）与较少的每秒重复次数（即，赫兹Hz）有助于凝固，而高赫兹、低毫焦耳通常用于消毒。

<临床提示：焦耳（J)是测量可用于治疗的能量；口腔专业的工作单位为毫焦耳（mJ）>

牙周袋内清创术

术前消毒是在所有器械治疗之前要完成的一种激光应用，即使在探诊之前也需要。它的目的是消除龈沟内的细菌来降低来源于器械导致菌血症和减少超声器械产生的气溶胶。这种技术需要的激光能量很低，将光纤放置于龈沟内， 不接触牙体组织，垂直向及水平向清扫牙周袋壁，要保持动作的轻柔和连续，在每个牙体的舌侧和颊侧的牙周袋内分别消毒7~8s。术前消毒的好处是可以减少微生物在机体循环系统中的迁移。

凝固作用

当菌斑生物膜被去除后，牙周感染活跃一周治疗的第二目的为封闭健康组织的毛细血管和淋巴管。菌斑生物膜倾向于通过血管来继续侵入宿主。而凝固作用则可以抑制菌斑生物膜的入侵。它还可以阻止炎症发展而导致的肿胀。相比于消毒作用，凝固作用可以通过增加焦耳数和降低赫兹来实现。

对于这种治疗来说，用一种新刻断的光纤头在牙周袋内来回移动，使激光能量能够从光纤末端的两侧射入牙周组织中。这种应用能够轻微升高牙周袋内的温度，促进蛋白质变性并且封闭血管。如果牙周袋出现持续性地出血，则需要换一个新刻断的光纤头以非接触的方式来凝固龈缘，保持激光不接触牙齿表面。

凝固之后，使用手指有力地压迫治疗区域的深牙周袋，这样可以帮助组织重新适应牙体组织并且有利于组织再附着。凝固作用有助于清创术后的第一阶段愈合。